神经源性肿瘤

手和腕部的周围神经瘤是常见病变,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维脂肪瘤。正中神经最常受累,典型病例表现为手和腕部掌侧面生长缓慢的软肿物。神经肿瘤在超声图像上无特异性表现,呈卵圆形、低回声、实质性肿物,边界清晰(图 一)。图一 正中神经神经鞘瘤腕管之上10~5MHz超声长轴重建图像(A)和横断面(B)显示长低回声肿物(箭头)和正中神经(MN)相延续,病人表现为腕关节掌侧面软组织肿胀和轻微的腕管综合征症状。大多数肿瘤发生在腕横韧带近端侧,不侵犯神经的一些神经束(箭头端)。ft. 屈肌肌腱。L. 月骨。R. 桡骨神经瘤和其他软组织肿物鉴别有价值的特征是肿物和 起 源 的 神 经 相 延 续。这需要仔细认真的扫描技术,因为,肿瘤对侧端相连的正常神经部分可能因肿瘤诊断而改变了它的自然走行。与肿瘤紧相邻接的神经可能增厚、失去其各向异性,这样就形成了一个卵圆形肿物的锥形表现。腕部正中神经肿瘤可以引起腕横韧带呈弓形表现,腕管综合征可能是晚期症状。一种罕见的神经源性肿瘤,即神经纤维脂肪瘤,具有明显的累及腕部正中神经的倾向。神经纤维脂肪瘤是发育性异常,也称为纤维脂肪性错构瘤或神经内脂肪瘤。伴随食指和中指并指畸形或巨指畸形(脂瘤性营养异常性巨大发育)高达病例的2/3。脂瘤性营养异常性巨大发育累及年轻患者,通常在儿童早期,临床表现为腕关节掌侧面可变性软组织肿胀,是因成熟的纤维脂肪组织浸润在神经束间膜之间引起正中神经快速增大所致。典型的超声表现是在桡骨远端、腕管之内充填神经束间膜之间的大量高回声脂肪组织沉积或正常的或略增粗的低回声神经束移位,使神经呈纺锤形增大（图二）图二 正中神经纤维脂肪性错构瘤患儿腕关节掌侧面弥漫性肿胀和触痛,腕关节之上12~5MHz超声横断面(A)和相应的 T1W SE MR成像(B)显示正中神经(箭头)呈纺锤形异常增大。增厚的低回声神经束相嵌在增多的束间脂肪组织内。C. 神经(箭头)之上12~5MHz超声长轴断面显示神经束呈波浪状走行。ft. 屈肌肌腱。D. 术中大体观显示腕部明显增粗的正中神经(箭头)。患者没有巨指畸形,只有轻微的腕管综合征的症状

蔓状脂肪瘤

蔓状脂肪瘤,又称弥漫型滑膜脂肪瘤或滑膜绒毛样增殖,是一种罕见的单关节反应性病变,引 起 局 部 脂 肪-部 分 脂 肪 绒 毛 样 增生。它可能是原发的,或较常见的和其他关节病变相伴随,如退行性关节病、类风湿关节炎或以前的外伤。虽然偶尔有发生在髋关节、肩 关 节 或 肘 关 节 的 报 道,但是蔓状脂肪瘤最常发生在膝关节,特别是髌上隐窝。从临床的角度看,它可表现为长期的无痛性滑膜增厚和间断性的关节积液。蔓状脂肪瘤的超声表现为树样轮廓的团块和绒毛状突起,是因滑膜下 组 织 由 成 熟 的 脂 肪 组 织 代 替 所 致。一般情况下,肿瘤和滑 膜 组 织 相 比 回 声 多 伴 关 节 积 液 (图一A)。关节被动活动时,动态扫描可显示绒毛样突起来回弯曲和漂动。如 怀 疑 蔓 状 脂肪瘤,应做 MRI检查确定诊断,所有脉冲序列的 MRI显示为叶状结构和类似脂肪的信号强度(图一B,C;)。图一 蔓状脂肪瘤A. 膝关节髌骨旁隐窝侧面12~5MHz超声横断面显示关节内叶状、回声相对较高的团块(箭头),滑膜积液(* )使轮廓更清晰;P. 髌骨;T1 增强(B)和脂肪抑制 T2 增强(C)MRI横断面证实团块叶状突起的脂肪成分

乳腺超声BI-RADS评价分级

评价不完全BI-RADS 0级，需行其他影像学进一步检查。在多数情况下，超声检查能够满意地完成对乳腺的评价。如果超声是初始性检查，可能需要其他影像检查，如对可触及乳腺肿物30岁患者，如果超声检查有可疑恶性肿瘤的情况下，应建议患者进行乳腺钼靶X线检查。另外一种情况是，当乳腺钼靶X线和超声检查均无特征性发现。如对已行病灶切除和致射治疗的乳腺癌患者，需对术后瘢痕和复发进行鉴别时，可以建议患者行乳腺MRI检查，有时，为了确定适当的临床处理方法而需参考患者既往的其他检查时，也应推迟最终的超声评定意见。2评价完全（最终分级）BI-RADS 1 级：阴性。超声检查未发现肿物，组织结构扭曲，皮肤增厚或者钙化等异常表现。对可疑区域的乳腺超声和钼靶X线检查进行对照检查，有助于增加判断该分级的信心。BI-RADS 2级：良性病变。基本上是非恶性的检查所见和报告。该分级包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结（也可包括在1级内）、乳腺置入物、乳腺手术后的稳定性改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤等。BI-RADS 3级：可能良性病变—————建议短期随访。随着临床及钼靶Ⅹ线经验的积累，对于边界清楚，椭圆形且呈平行于皮肤生长的实性肿块最有可能是纤维腺瘤，其恶性危险度< 2%。虽然多中心的研究数据表明。对于该类肿块基于超声表现只需定期随访而无需活检是安全的。但短期随访目前越来越成为这类乳腺病变的处理策略。不能们及的复杂性囊肿和簇状小囊肿也可纳入该分级，需行短期随访。BI-RADS 4级：可疑恶性病变————应考虑活检。此类病变具有瘤的可能性。概率3%-94%，应对这类病灶进行再分级。即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，归属于4级的病灶要求进行组织活检，穿刺活检可以提供细胞学或组织学诊断，不具备纤维腺瘤和其他可能良性病灶所有超声特征的实性肿块包括在该分级内。BI-RADS 5级：高度提示恶性病变————应采取适当的措施（几乎肯定恶性）。基于超声表现归入该分级的异常具有95%以上的恶性可能性，因而，一旦发现即应考虑明确的治疗方案。由于评价前哨淋巴结转移的影像检测技术的应用以及对较大恶性肿物或低分化肿物新辅助化疗使用的日益增多，最常利用超声引导经皮粗针穿刺活检获得病理组织学诊断。BI-RADS 6级：活检证实的恶性病变————应采取适当的措施。该分级为活检证实的恶性病变所设定，用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除术前的评价。

坐骨神经病变

坐骨切迹远端,大多数坐骨神经的病变源自严重的创伤,比如髋关节骨折脱位,或并发于髋关节置换术,其他原因包括长时间卧床制动、腘绳肌综合征愈合时坐骨结节区域瘢痕形成、撕脱的骨碎片直接撞击神经、占位性病变及梨状肌综合征。临床上,坐骨神经完全损伤可导致腘绳肌及膝以下肌肉瘫痪,胫、腓神经所支配的皮肤感觉缺失。一般来说,坐骨神经外侧干更易受累,导致假性腓总神经病变。全髋关节置换术的患者,小腿拉长超过4cm,术中髋关节脱位,局部出血及牵引器的直接损伤均可导致神经损伤。临床表现包括臀部向大腿放射的疼痛及步行能力减弱。这时,超声可以显示局部神经的病变及瘢痕组织和血肿对神经的压迫(图 一)。图一 全髋关节置换术后坐骨神经病A. 髋关节后方12~4MHz超声矢状继面显示断髋关节置换术后发生的一个部分性大血肿(* )。坐骨神经12~5MHz超声矢状断面(B)和短轴断面(C)显示在积血(* )部位坐骨神经移位和受牵拉(箭头端)然而,检查者应该意识到超声对于探查这么深区域的轻微病变敏感性较低,尤其是肥胖患者;对于显示近端的梨状肌处的病变和坐骨大孔处的病变亦不敏感。尤其梨状肌综合征时由于坐骨神经在坐骨大切迹处被压引起下背部及坐骨神经痛,超声亦不能显示,因为神经走行于臀肌深面,位置很深。同样的,对于梨状肌肥大及其他异常超声也难以提供可靠的信息。因此,MRI在准确诊断梨状肌综合征及与其他可能造成下腰部疼痛的原因进行鉴别的方面优于超声。

超声诊断专业医疗质量控制指标 (2022)

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织制定了超声诊断、康复医学、临床营养、麻醉及消化内镜诊疗技术5个专业医疗质量控制指标。现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、相关专业质控中心和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。各级各类医疗机构要充分利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量。国家卫生健康委办公厅2022年5月11日  超声诊断专业医疗质量控制指标 (2022)一、超声医师月均工作量(US-HR-01)定义：单位时间内，每名超声医师每月平均承担的工作量。计算公式：超声医师月均工作量= 超声科年总工作量/超声医师数×12个月说明：1.超声科年总工作量是指超声科医师发出的超声报告单总数量。2.超声医师是指取得《医师执业证书》，在本机构专职从事超声诊疗工作且每年工作天数不少于 6 个月的医师。意义：反映超声医师的工作负荷水平。二、超声仪器质检率（US-EQ-01）定义：单位时间内，完成质检的超声仪器数占同期本机构在用超声仪器总数的比例。计算公式：超声仪器质检率= 单位时间内完成质检的超声仪器数/同期本机构在用超声仪器总数× 100%说明：超声仪器质检是指每年由国家认定的计量检测机构对超声仪器进行计量和成像质量质检。意义：反映超声仪器质量安全的重要指标。三、住院超声检查 48 小时内完成率(US-TL-01)定义：单位时间内，在临床开具住院超声检查申请 48小时内完成检查并出具超声检查报告的例数，占同期临床开具住院超声检查申请单总数的比例。计算公式：住院超声检查48小时内完成率= 单位时间内在临床开具住院超声检查申请48h内完成检查并出具超声检查报告的例数/同期临床开具住院超声检查申请单总数×100%意义：反映住院超声检查的及时性、合理性。四、超声危急值 10 分钟内通报完成率(US-CV-01)定义：单位时间内，10 分钟内完成通报的超声危急值例数占同期超声危急值总例数的比例。计算公式：超声危急值 10 分钟内通报完成率=单位时间内10分钟内完成通报的超声危急值例数/同期超声危急值总例数×100%说明：1.超声检查危急值是指超声检查影像提示以下超声诊断：疑似肝脏、脾脏、肾脏破裂出血；疑似宫外孕破裂并腹腔内出血；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快(＞160 次/min)或过慢(＜110 次/min)；子宫破裂；胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；首次发现心功能减退（LVEF＜35%）；心包积液合并心脏压塞；主动脉夹层；主动脉瘤破裂；心脏破裂；心脏游离血栓；急性上下肢动脉栓塞；瓣膜置换术后卡瓣。2.超声检查结束并出具报告后，需将危急值检查结果10分钟内通报给临床医生。意义：反映超声危急值通报的及时性。五、超声报告书写合格率(US-RE-01)定义：单位时间内，超声检查报告书写合格的数量占同期超声检查报告总数的比例。计算公式：超声报告书写合格率= 单位时间内超声检查报告书写合格的数量/同期超声检查报告总数×100%说明：具有下列情况之一者视为不合格报告：1.报告单无具有资质医生签名的；2.未包含申请单开具项目检查的；3.报告单中的描述与结论不一致的；4.报告单存在明显错误的，包括：所查脏器缺如但报告为正常；报告描述检查器官、部位、病变的方位（左右、上下、前后）、单位、数据错误；未删除与超声报告有歧义的模板文字；报告单患者姓名、性别、住院号(就诊号)与实际不符或缺失。意义：反映超声检查报告书写质量。六、乳腺病变超声报告进行乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类率（US-RE-BR-01）定义：单位时间内，进行 BI-RADS 分类的乳腺病变超声报告数，占同期乳腺病变超声报告总数的比例。计算公式：乳腺病变超声报告进行BI-RADS分类率=单位时间内进行BI−RADS分类的乳腺病变超声报告数/同期乳腺病变超声报告总数×100%意义：反映乳腺超声报告规范性。七、门急诊超声报告阳性率(US-DR-01)定义：单位时间内，门急诊超声报告中有异常发现的报告数，占同期门急诊超声报告总数的比例。计算公式：门急诊超声报告阳性率=单位时间内门急诊超声报告中有异常发现的报告数/同期门急诊超声报告总数×100%说明：1.指标按照报告份数统计，如果一份报告中含有多个检查部位，有一项阳性或多项阳性结果，按 1 例阳性报告统计。2.该指标不包括健康体检相关超声报告。意义：反映临床医生开具超声检查的合理性和超声检查结果的准确性。八、住院超声报告阳性率(US-DR-02)定义：单位时间内，住院超声报告中有异常发现的报告数，占同期住院超声报告总数的比例。计算公式：住院超声报告阳性率= 单位时间内住院超声报告中有异常发现的报告数/同期住院超声报告总数×100%说明：指标按照报告份数统计，如果一份报告中含有多个检查部位，有一项阳性或多项阳性结果，按1例阳性报告统计。意义：反映临床医生开具超声检查的合理性和超声检查结果的准确性。九、超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率（US-DR-OB-01）定义：单位时间内，在超声筛查中检出胎儿重大致死性畸形的孕妇人数，占同期超声产检的孕妇总人数的比例。计算公式：超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率= 单位时间内超声筛查中检出胎儿重大致死性畸形的孕妇人数/同期超声产检的孕妇总人数×100%说明：1.胎儿重大致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。2.该指标的统计按孕妇人数计算。同一孕妇（含多胎）行多次超声检查，按 1 人次计算。3.本指标仅适用于提供产检服务的医疗机构。意义：反映胎儿重大致死性出生缺陷在超声筛查中的检出情况。十、超声诊断符合率(US-DI-01)定义：单位时间内，超声诊断与病理或临床诊断符合的例数，占同期超声诊断有对应病理或临床诊断总例数的比例。计算公式：超声诊断符合率=单位时间内超声诊断与病理或临床诊断符合例数/同期超声诊断有对应病理或临床诊断总例数×100%说明：1.只统计超声诊断有对应病理诊断或临床最终诊断的例数。2.以手术诊断或术后病理诊断、临床检验指标、动态随访结局、其它影像学检查佐证和病例讨论等确定，进行综合分析后作为诊断标准。意义：反映超声诊断质量。十一、乳腺占位超声诊断准确率(US-DI-BR-01)定义：单位时间内，乳腺超声诊断为乳腺癌或非乳腺癌与病理检验结果相一致的例数，占同期行超声诊断为乳腺占位并送病理检验总例数的比例。计算公式：乳腺占位超声诊断准确率=单位时间内乳腺超声诊断为乳腺癌或非乳腺癌与病理检验结果相一致的例数/同期行超声诊断为乳腺占位并送病理检验总例数×100%说明：1.采用BI-RADS®分类，真阳性及真阴性参照ACR BI-RADS® Ultrasound 2013。2.纳入同期进行乳腺超声检查并通过穿刺或切除活检获得明确病理诊断结果的病例；排除超声无法定性或未定性的病例；排除无病理诊断或病理诊断不明确的病例。3.以最终病理诊断为参考标准。意义：反映乳腺超声诊断准确性。十二、颈动脉狭窄（≥50%）超声诊断符合率(US-DI-VA-01)定义：单位时间内，超声诊断为颈动脉狭窄（≥50%）与DSA或CTA等其他影像结果相符合的例数，占同期超声诊断颈动脉狭窄（≥50%）并可获得DSA或CTA等其他影像结果总例数的比例。计算公式：颈动脉狭窄（≥50%）超声诊断符合率=单位时间内超声诊断为颈动脉狭窄≥50%与DSA或CTA等其他影像结果相符合的例数/同期超声诊断颈动脉狭窄≥50%并可获得DSA或CTA等其他影像结果的总例数×100%说明：超声诊断颈动脉狭窄的侧别、狭窄血管名称及狭窄程度的分级与 DSA 或 CTA 等其他影像结果相符合才纳入符合例数。意义：反映颈动脉超声诊断质量。十三、超声介入相关主要并发症发生率(US-INCO-01)定义：单位时间内，超声介入相关主要并发症发生的例数，占同期超声介入总例数的比例。计算公式：超声介入相关主要并发症发生率=单位时间内超声介入相关主要并发症发生的例数/同期超声介入总例数×100%说明：1.纳入统计的超声介入包括穿刺活检、抽吸、引流、插管、注药治疗、消融等超声引导下的穿刺与治疗。2.主要并发症包括：出血、感染、邻近脏器损伤、神经损伤、针道种植等。意义：反映医疗机构开展超声介入的医疗质量。文章和图片来源：医政医管局官网