手和腕部的周围神经瘤是常见病变,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维脂肪瘤。正中神经最常受累,典型病例表现为手和腕部掌侧面生长缓慢的软肿物。神经肿瘤在超声图像上无特异性表现,呈卵圆形、低回声、实质性肿物,边界清晰(图 一)。
腕管之上10~5MHz超声长轴重建图像(A)和横断面(B)显示长低回声肿物(箭头)和正中神经(MN)相延续,病人表现为腕关节掌侧面软组织肿胀和轻微的腕管综合征症状。大多数肿瘤发生在腕横韧带近端侧,不侵犯神经的一些神经束(箭头端)。ft. 屈肌肌腱。L. 月骨。R. 桡骨神经瘤和其他软组织肿物鉴别有价值的特征是肿物和 起 源 的 神 经 相 延 续。这需要仔细认真的扫描技术,因为,肿瘤对侧端相连的正常神经部分可能因肿瘤诊断而改变了它的自然走行。与肿瘤紧相邻接的神经可能增厚、失去其各向异性,这样就形成了一个卵圆形肿物的锥形表现。腕部正中神经肿瘤可以引起腕横韧带呈弓形表现,腕管综合征可能是晚期症状。一种罕见的神经源性肿瘤,即神经纤维脂肪瘤,具有明显的累及腕部正中神经的倾向。神经纤维脂肪瘤是发育性异常,也称为纤维脂肪性错构瘤或神经内脂肪瘤。伴随食指和中指并指畸形或巨指畸形(脂瘤性营养异常性巨大发育)高达病例的2/3。脂瘤性营养异常性巨大发育累及年轻患者,通常在儿童早期,临床表现为腕关节掌侧面可变性软组织肿胀,是因成熟的纤维脂肪组织浸润在神经束间膜之间引起正中神经快速增大所致。典型的超声表现是在桡骨远端、腕管之内充填神经束间膜之间的大量高回声脂肪组织沉积或正常的或略增粗的低回声神经束移位,使神经呈纺锤形增大（图二）
患儿腕关节掌侧面弥漫性肿胀和触痛,腕关节之上12~5MHz超声横断面(A)和相应的 T1W SE MR成像(B)显示正中神经(箭头)呈纺锤形异常增大。增厚的低回声神经束相嵌在增多的束间脂肪组织内。C. 神经(箭头)之上12~5MHz超声长轴断面显示神经束呈波浪状走行。ft. 屈肌肌腱。D. 术中大体观显示腕部明显增粗的正中神经(箭头)。患者没有巨指畸形,只有轻微的腕管综合征的症状
