阔筋膜张肌肌腱病

髋部过用性肌腱病最常累及阔筋膜张肌肌腱和股直肌肌腱。患者主诉体育运动后,更严重者在运动中,出现局部髋前痛,一般见于短跑者,由于髋关节用力伸展所致。体格检查表现为髂前上棘和髂前下棘的压痛,肌肉抗阻力收缩可加重局部的疼痛。临床上,当年轻运动员主诉髂棘最前面的正下方疼痛时,应考虑可能为阔筋膜张肌肌腱病。超声可显示肌腱的退行性变,表现为肌腱增厚,不均质。肌腱后方的阔筋膜附着处亦可受累(图一)。图一 阔筋膜附着点肌腱病,患者右侧髂嵴疼痛和局部触痛阔筋膜张肌在髂嵴(iliaccrest)附着点水平12~5MHz超声冠状断面显示阔筋膜附着点周围部分肿胀、回声减低,说明局部肌腱病(箭头)。观察远端部分(箭头端)正常增厚和高回声表现一组对12例阔筋膜张肌肌腱病的研究显示,肌腱显著增厚(平均前后径4.7mm),而无症状志愿者组为2.1mm。回 声 异 常包括肌腱深部的锥形低回声区,类似于更常见的跳高膝。探头于肌腱附着处加压可诱导出现症状。只要简单限制活动,这种损伤会很快(痊二愈),股并直且肌不肌留腱后撕遗裂

掌板损伤

掌板是位于屈肌肌腱深面指关节掌侧面的纤维软骨结构。它们为关节囊提供附着点并且限制关节的过度伸展。掌板损伤最多继发于关节的过度伸展损害,可以有两种破坏。第一种,应力没有破坏掌板,但是从指骨根部关节线尾部撕脱一块骨骼碎片。这些骨撕脱伤通常见于近节指间关节水平,并且容易通过侧位 X 线片诊断。掌板内部的撕裂较少见,不能通过 X 线片发现,通常见于拇指的掌指关节。超声可以通过发现掌板肿胀,内部带有低回声裂口等征象来诊断掌板破裂(图一)。图一 一个足球运动员的拇指极度伸展引起掌板撕裂拇指掌指关节12~5MHz超声长轴断面(A)和相应的示意图(B)显示掌板有一低回声裂隙(箭头端),说明全厚度撕裂,恰好位于拇长屈肌肌腱(fpl)的深面。掌指关节腔内可见积液(* )。对侧拇指掌指关节12~5MHz超声长轴断面(C)和相应的示意图(D)显示掌板呈均匀的高回声结构(白箭头)。Met. 第1掌骨;PP. 近节指骨治疗的方法取决于关节的稳定性。如果临床检查发现关节稳定,那么可以保守治疗;如果掌指关节不稳定,则需要外科修复。超声还可以发现籽骨骨折。

假性动脉瘤

超声与多普勒技术是诊断腹股沟区血管损伤的准确方法。血管损伤常为医源性(动脉导管插入术),也可见于耻骨和股骨颈骨折移位、挤压伤、钝器伤等。最常见的动脉损伤部位是股总动脉和股浅动脉近端,主要的并发症为假性动脉瘤,其他少见的并发症包括血栓形成、动静脉瘘、动脉夹层、内膜瓣及血管周围血肿。股动脉假性动脉瘤为血管壁撕裂后,血液从动脉漏入进入周围组织,常表现为动脉附近界限清楚的搏动性团块(图 一),常有附壁血栓,并部分充填于假性动脉瘤囊腔内。图一 股动脉假性动脉瘤,患者股总动脉穿刺后,腹股沟区出现一个搏动性隆起腹股沟区12~5MHz超声灰阶图像(A)和彩色多普勒图像斜矢状断面(B)显示一个大的混合性肿物(箭头端)、壁厚、中心腔形状不规整(* )。彩色多普勒超声显示肿物内存在涡流血流,通过一个细颈和移位的股动脉(箭头)相连。C. 在交通通道内的多普勒频谱显示为双向流速频谱,收缩期为前向血流,舒张期为反向血流。D. 照片显示股三角区软组织隆起(箭头),是为假性动脉瘤假性动脉瘤内血流呈典型的红蓝交替的涡流(图一B)。在绝大多数病例,彩色多普勒能够显示到动脉与假性动脉瘤之间直接相通及颈部。多普勒频谱分析示颈部的血流呈双向高速血流,收缩期由损伤的动脉进入瘤腔内,舒张期从瘤腔内排出,即所谓的往返信号(图一C)。临床上腹股沟区搏动性肿块还可见于软组织团块,如位于动脉浅层的肿大淋巴结可增强动脉的收缩性搏动向皮肤传导,也可见于动脉下方的结构使动脉移向皮肤,这两种情况均可用超声来排除假性动脉瘤。超声亦可用来帮助压迫假性动脉 瘤 使 其 闭 合,成 功 率 为 75% ~80%。一旦用超声明确了假性动脉瘤的颈部,可用探头在该处施压,并应用彩色多普勒观察,直到腔内血流信号消失,压迫 时 间 以 15~60min 为 宜。压迫后,用彩色多普勒证实y股,e动t脉裂口是否闭合,并于闭合24h后应用彩色多普勒证实假性动脉瘤是否闭塞。最近报道亦有在超声引导下直接向假性动脉瘤腔内注入 凝 血 酶,这种方法优于压迫法修补法,甚至可用于治疗那些不能压迫治疗的假性动脉瘤,包括颈部血流无法阻断者、发生于腹股沟韧带近端者,以及有显著腹股沟压痛者。如操作得当,注射凝血酶是安全的,没有明显的并发症 或 发 生 后 期 血 栓 栓 塞 的 危 险。大多数情况下,注射凝血酶后几秒钟即可发生假性动脉瘤血栓形成。

半月板钙化

软骨钙质沉积病是由于焦磷酸盐钙二氢化物晶体沉积于关节软骨、纤维软骨结构、滑膜和关节外组织如韧带和肌腱。该病可并存于各种系统性疾病,包括甲状旁腺亢进、血色素沉着病和甲状腺功能低下,亦可为原发性。晶体沉积的局部反应导致炎性应答,随后可引起破坏性改变。膝半月板软骨钙质沉积病的超声表现文献已有报道 。钙质沉积表现为半月板实质内大小不等的点状高回声。半月板整体表现不规则,内部回声不均,但并不肿胀(图一D~F)。图一 半月板病变:超声表现类型A~C. 术后改变。A,B.12~5MHz超声在内侧半月板(MM)中1/3处获取的矢状断面(A,B),以及 C示意图显示半月板内明亮的高回声线(白箭头端),周围包绕低回声晕。这是一例曾进行半月板周围撕裂修补手术的患者,以上结构为手术缝线。D~F. 软骨钙质沉积病。12~5MHz超声在半月板后角获取的矢状断面(D),以及 X 线片(E)和 F示意图联合显示半月板呈弥漫性不均质表现,其内可见微小的点状高回声(箭头端),为半月板钙化如果在放射学检查前进行超声检查,检查者必须能够识别软骨钙质沉积病的表现,这样可以明确诊断,或者至少可以提示诊断。一旦超声表现考虑半月板钙化,应仔细检查关节软骨以寻求更多发现来证实诊断。

小腿静脉炎

患有慢性静脉血栓的患者可出现血栓后静脉炎综合征,症状很像急性疾病。这种情况不适用抗凝治疗。超声检查未探及明显的血凝块,受累的静脉节段管腔不能完全压闭,静脉壁增厚及钙化。彩色多普勒成像可帮助鉴别急性和慢性病变,后者超声显示血管腔内径减小、静脉节段闭锁、良好的静脉侧支循环 形 成,以 及 静 脉 壁 不 规 则 。浅静脉血栓,也称为浅静脉血栓性静脉炎,指大、小隐静脉或浅表的曲张静脉内血栓形成。浅静脉血栓与深静脉血栓的临床意义不同,如血栓不累及深静脉,可以只进行热疗和抗凝治疗(阿司匹林)。浅静脉血栓更容易为超声所识别(图一A)。图一小腿浅静脉系统疾病的超声表现不同的病例。A,B. 形成血栓的大隐静脉(箭头)12~5MHz超声纵断面(A)和横断面(B)图像。注意形成血栓的静脉周围反应性的皮下脂肪(箭头端)强回声。为比目鱼肌;T. 胫骨。C,D. 一例浅静脉曲张(1~3)的患者12~5MHz超声探头未加压(C)及加压时(D)获取的横断面图像。探头加压是评价静脉系统状态的有用方法。在本例中,浅静脉是开放的,可完全压闭。E. 一例浅静脉曲张血栓形成( )的患者12~5MHz超声横断面挤压远端小腿的远端静脉增宽试验有助于评价这些静脉的状况。形成血栓的浅静脉常为一圈高回 声 的 皮 下 脂 肪 所 包 绕 (图 一B)。深静脉血栓的患者如有静脉瓣的损害,则可导致静脉功能不全及皮下组织内静脉曲张,呈走行于皮下组织内的纡曲的无回声管道(图一C~E)。