作者:王聪

单位：河北医科大学第三医院超声医学科

上肢深静脉的超声检查流程:

超声的作用

上肢疼痛和肿胀时，排除或确认是否存在深和/或浅静脉血栓形成。

凝血状态改变，口服避孕药，举重，上肢、颈部、乳房手术或创伤的患者，易发生上肢静脉血栓 。

局限性

肥胖患者或严重水肿患者会影响扫描质量，导致只能排除闭塞性血栓，开放性伤口/缝合线患者的声窗和细节可能会受限。

锁骨下静脉中段被锁骨遮盖。

设备选择

使用中频探头 (5-8MHZ)。 通常使用凸阵探头比线阵探头更容易显示静脉图像，尤其是在进行压缩视图时。

在评估低流速静脉时，应用低壁滤波器、低 PRF（速度）和多普勒设置。改变探头的频率输出，充分评估浅静脉和深静脉的结构。

患者体位

患者仰卧位，手臂放在身边，掌心向上。

患者坐位，掌心向前。 

深静脉血栓的声像图：

彩色多普勒显示血管不可压缩或充盈缺损。

在不增加增益的情况下，急性血栓呈低回声，难以在二维模式下显示。通常静脉会增宽并局部压痛。血栓呈“舌”状伸入管腔，向近心端延伸。随着时间增加，血栓回声逐渐增强。陈旧的慢性血栓呈高回声，从静脉壁回缩，在其周围管腔重新再通。 

扫描流程

检查深静脉时，从颈部开始从近端至远端扫描

锁骨下静脉

患者仰卧位，双臂放在两侧。在颈部的前外侧做横断面扫描。使用彩色多普勒，找到颈静脉并沿着与锁骨下静脉的交界处向下。在横断面和纵断面上，应用彩色多普勒扫描锁骨下静脉，以排除非闭塞性充盈缺陷。

腋静脉

患者仰卧位，手向上放在头上，肘部横向弯曲以方便扫查腋窝。应用彩色多普勒找到远端锁骨下动脉，向下扫描至腋窝，并在横断面B型模式压缩静脉。

在上臂近端，贵要静脉和肱静脉汇合成腋静脉。

上臂静脉（肱静脉 & 贵要静脉）

患者坐位，手臂旋后。

贵要静脉较粗且较浅。通常是单支的，也可能有多支。延着腋静脉向下扫描贵要静脉和肱静脉，并在横轴平面上压缩管腔。 

在肘窝前，肱静脉分为桡静脉和尺静脉。

前臂静脉（桡静脉&尺静脉）

患者坐位，延着桡静脉和尺静脉扫查至手腕，确认可压缩性和血流。

与小腿的静脉一样，前臂的静脉通常成对走行。

基本图像留存

上肢深静脉应至少包括以下图像

锁骨下静脉近端和远端彩色血流充盈图像

腋静脉彩色充盈和静脉压缩前/后 的图像

肱静脉近端和远端静脉压缩前/后的图像

贵要静脉近端和远端静脉压缩前/后的图像 

桡静脉近端和远端静脉压缩前/后的图像

尺静脉近端和远端静脉压缩前/后的图像

必要时扫描头静脉

记录正常的解剖结构。任何病理异常应该记录两个断面的图像，

并测量大小和血流情况。